１）書式指定診断書　疑義照会など 　　　　　　　　　　　 ￥２０，０００以上
　２）書式指定診断書 通常以外のもの　　　　　　　　　　 ￥１０，０００
　３）書式指定診断書　通常（通院日証明必要）のもの　 　￥７，５００
　４）書式指定診断書　通常（通院日証明不要）のもの　 　￥５，０００
　５）当院書式診断書　複雑なもの　　　　　　　　　　　 　　　￥１０，０００
　６）当院書式診断書 通常のもの 　　　　　　　　　　　 　　 ￥５，０００
　７）当院書式診断書 簡単なもの 　　　　　　　　　　　　　　￥２，５００
　８）通院証明書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ￥２，５００
　９）簡易証明書　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　￥５００
１０）災害共済給付申請（以下の書類）　　　　　　　　　 　￥５００